Актуальность. В настоящее время внедрение перспективных технологий и материалов, создание новых имплантов в травматологии и ортопедии, а также улучшение качества анестезиологического пособия позволило ряд малотравматичных операций производить в стационарах кратковременного круглосуточного пребывания (СККП) при центрах амбулаторной хирургии (ЦАХ). К таким операциям относят артроскопические вмешательства на крупных суставах, операции по удалению металлоконструкций в случаях сросшихся, не осложнённых переломов, некоторые виды остеосинтеза на мелких трубчатых костях кисти, стопы и ряд операций на мягких тканях конечностей. Цель. Определения эффективности выполнения этих операций в условиях СККП ЦАХ при поликлинике. Материалы и методы. Центр амбулаторной хирургии при Воронежской городской клинической поликлинике № 7 (ВГКП № 7) функционирует с 2004 года. Основным подразделением этого ЦАХ является СККП от 1 до 3 суток, который состоит из 2 операционных залов на 3 операционных стола, 2 предоперационных, перевязочной, процедурной, 5 палат на 10 коек, в состав которых входят 2 палаты интенсивной терапии с централизованной подводкой кислорода и оснащенные необходимым оборудованием для оказания реанимационной помощи. Результаты и обсуждения. В СККП с 2004 года выполнено 2350 операций по поводу последствий травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Основное количество операций – 2169 приходится на артроскопические вмешательства и число их с каждым годом возрастает. Из них: диагностических артроскопий произведено 131 (6,0%), резекций медиального мениска – 896 (41,3%), наружного мениска – 282 (13,0%), промываний сустава при деформирующем остеоартрозе, хроническом синовите – 221 (10,2%), хейл-и синовэктомий, резекций гипертрофированной медиопателлярной складки, тела Гоффа – 145 (6,7%) и 110 (5,1 %) удалений хондромных тел. При этом в 7 случаях произведена миниартротомия, поскольку из-за больших размеров хондромного тела (либо расположения его в задних отделах сустава) извлечь его через стандартные доступы не представилось возможным. В 135 (6,2%) случаях у больных с хондромаляцией III-IV степени и при асептическом некрозе мыщелков бедренной кости после артроскопического удаления фрагментов разрушенного гиалинового хряща была произведена абразия и микрофрактурирование дефектов. Объём движений увеличился, болевой синдром уменьшился. С 2013 года выполнили 207 (9,5%) артроскопических аутопластик передней крестообразной связки. Для формирования аутотрансплантата использовали сухожилия нежной и полусухожильной мышц, фрагмент квадрицепса с костным блоком и фрагмент собственной связки надколенника с двумя костными блоками. Аутотрансплантат фиксировали как биодеградируемыми имплантами («Rigid fix», «Bio-intrafix», «Absolut»), так и титановыми интерферентными винтами. Эти операции производили под эпидуральной анестезией. Длительность пребывания пациентов в стационаре после пластики передней крестообразной связки была до трех суток. В послеоперационном периоде, в большинстве случаев, иммобилизация не требовалась, передвижения в брейсе рекомендовали только больным, оперированным по поводу повреждения связочного аппарата. Со второго дня после операции назначали физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру, хондропротекторы перорально и внутрь сустава. Гнойно-септических осложнений не было. Реабилитация в среднем занимала 3-4 недели. С 2014 г в СККП ВГКП №7 выполнили 42 (1,9) артроскопические операции при заболеваниях и повреждениях плечевого сустава. Доступ в сустав осуществляли в положении пациента «пляжное кресло» с тракцией за оперируемую конечность грузом 3 кг. Все эти операции выполнены под эндотрахеальным наркозом. В 9 случаях при привычном вывихе плечевого сустава выполнили открытую пластику переднего отдела сустава. Из них 3 операции произвели по методике Бойчев II, и в 6 – выполнили транспозицию клювовидного отростка лопатки с общим сухожилием в зону костного дефекта гленоида (операция Латарже-Бристоу). После операции пациентам рекомендовали иммобилизацию оперированной конечности в повязке Дезо до шести недель. Произведено 60 операции по удалению металлоконструкций после переломов костей голени, ключицы, плечевой и бедренной костей. Оперативные вмешательства производили под внутривенной, эпидуральной и эндотрахеальной анестезией. Осложнений не было. В условиях СККП ВГКП №7 произведено 7 операции металлоостеосинтеза переломов костей предплечья (накостный синтез пластиной и винтами), а также пястных и плюсневых костей (внутрикостный синтез спицами Киршнера). Так как после операции металлоостеосинтеза больные находились в стационаре в течение 1 суток, то во всех случаях пациентам накладывали «дисциплинарную» гипсовую лонгету на срок до 2-3 недель. После удаления металлоконструкций из ключицы и плечевой кости осуществляли иммобилизацию конечности косынкой до снятия швов. С 2006 года выполнена 71 операция по поводу контрактуры Дюпюитрена II-III степени. Последние несколько лет мы выполняем эти вмешательства под комбинированной анестезией (проводниковая и внутривенная). В трех случаях была произведена пластика ладонного дефекта V пальца тыльным лоскутом основной фаланги IV пальца с созданием временной синдактилии. В послеоперационном периоде до заживления послеоперационных ран накладывали гипсовую лонгету до средней трети предплечья. Проводили физиотерапевтическое лечение и лечебную физкультуру. Послеоперационный период осложнился в ряде случаев подкожными гематомами, нестойкими нарушениями трофики тканей (отеком кисти, сухостью кожи, шелушением, потемнением ногтевой пластинки), а у 6 пациентов - расхождением послеоперационного шва, вторичным заживлением. С учетом этого с 2012 года мы не ушиваем полностью послеоперационные раны, особенно в тех случаях, когда имеется значительный кожный дефект. В таких ситуациях укладываем на дно раны гемостатическую губку с мазью «Левомеколь» и после её биодеградации и появления грануляций выполняем пластику свободным кожным лоскутом. Иногда эпителизация происходит быстро и в пластике нет необходимости. У всех наших пациентов получен хороший функциональный результат. В условиях СККП у 11 пациентов произведена оперативная коррекция поперечного плоскостопия II-III степени по методике Шеде-Брандеса с иммобилизацией в гипсовом сапожке и последующим физиотерапевтическим лечением, лечебной физкультурой. Осложнений у оперированных больных не отмечалось. Функциональный и анатомический результат хороший. С 2007 года 20 пациентам произвели иссечение суставной сумки локтевого сустава, 2 - выполнили тенолиз и одному пожилому больному с сопутствующей соматической патологией выполнили ампутацию значительно деформированного второго пальца правой стопы. Осложнений не наблюдали. Необходимости перевода после операций наших пациентов из СККП ВГКП №7 в травматологические и ортопедические стационары больниц не возникало. Выводы. Исходя из накопленного нами опыта работы в стационаре кратковременного круглосуточного пребывания центра амбулаторной хирургии при Воронежской городской клинической поликлинике № 7 можно сделать вывод о том, что внедрение современных стационарозамещающих технологий позволяет оказывать специализированную помощь определенным группам пациентов с последствиями травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Это снижает экономические затраты на лечение и способствует уменьшению очередности на оперативное лечение в травматологических и ортопедических отделениях больничных учреждений.